Revista Brasileira de Saúde Militar

Editorial: Cuidados Paliativos: precisamos falar sobre isso!

2023-11-27T23:00:22+00:00

Num mundo em constante evolução, onde os avanços tecnológicos e as descobertas científicas moldam a forma como vivemos, devemos também refletir sobre a forma como cuidamos daqueles que enfrentam ciclos de vida inevitáveis. Nosso foco neste editorial são os cuidados paliativos, uma abordagem que vai além da cura para proporcionar conforto, dignidade e qualidade de vida aos indivíduos que enfrentam doenças graves, sem possibilidade de cura.

Em 1990, a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu inicialmente os cuidados paliativos como uma forma abrangente de cuidados para pacientes com câncer, com ênfase nos cuidados de fim de vida. Para refletir os avanços neste domínio, a definição foi revista em 2002, alargando significativamente o seu âmbito. Desde então, os cuidados paliativos já não se limitam ao câncer, mas abrangem todas as condições de saúde que ameaçam a vida, incluindo doenças crônicas degenerativas, como as cardiovasculares, pulmonares, renais, neurológicas, congênitas, genéticas, bem como a SIDA e a tuberculose.

De acordo com as últimas recomendações emitidas pela OMS em 2017, “Os cuidados paliativos são uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida dos pacientes e das suas famílias em resposta a doenças que ameaçam a continuidade da vida, por meio da prevenção e do alívio do sofrimento. Requer identificação, avaliação e tratamento precoce da dor e de outros problemas físicos, psicológicos, sociais e espirituais”.

Os cuidados paliativos são, portanto, uma resposta compassiva às necessidades dos pacientes cuja doença já não responde ao tratamento. A missão central destes cuidados é aliviar não só os sintomas físicos, mas também o sofrimento emocional, social e espiritual. O foco está na qualidade de vida, não apenas nos dias

Em conjunto com o 1º Simpósio de Cuidados Paliativos do Hospital Central do Exército, a segunda edição da Revista Brasileira de Saúde Militar tem como objetivo incentivar a pesquisa e a inovação na área, ampliando o conhecimento na área, desmistificando alguns equívocos e promovendo a reflexão sobre as necessidades e benefícios dos cuidados paliativos, contribuindo ativamente para o desenvolvimento dos cuidados paliativos, em âmbito nacional.

Com os artigos aqui publicados, procuramos destacar não só a evolução da definição de cuidados paliativos ao longo do tempo, mas também a transformação que ela traz para a vida das pessoas que enfrentam doenças graves. Ao compreender a natureza dos cuidados paliativos, abrimos a porta a informações valiosas sobre como melhorar a qualidade de vida e fornecer apoio significativo durante os momentos mais delicados da vida.

Que estas palavras sirvam como um convite para uma jornada de reflexão e, esperamos, inspirem ações que contribuam para a construção de um ambiente mais empático e solidário em relação aos cuidados paliativos.

Desejamos uma excelente leitura!

Atenção farmacêutica em cuidados paliativos

2023-11-27T23:00:22+00:00

Cuidados Paliativos abordam os princípios e os fatores determinantes do atendimento humanizado ao propor a melhoria na qualidade da assistência multiprofissional direcionada aos pacientes fora de possibilidades terapêuticas de cura, ou seja, através do cuidado multiprofissional torna-se possível abordar o ser humano em sua integralidade durante os momentos do adoecimento e proximidade do fim da vida. A atenção farmacêutica em cuidados paliativos é extremamente necessária, uma vez que, o uso de medicamentos é uma das formas de tratamento e manejo em cuidados paliativos. O uso, o condicionamento, o descarte, os eventos adversos, a adesão, tudo fazem parte de uma atividade inerente e irrestrita do profissional farmacêutico. Com isso, este trabalho propõe os conceitos, o quadro atual e os desafios para a implantação de serviços de atenção farmacêutica voltados aos cuidados paliativos no Hospital Central do Exército - HCE.

Um estudo sobre os serviços de cuidados paliativos ofertados na atenção hospitalar no município do Rio de Janeiro

2023-11-27T23:00:22+00:00

O presente trabalho objetiva identificar os serviços de cuidados paliativos oferecidos em hospitais credenciados do Sistema Único de Saúde (SUS) no Município do Rio de Janeiro. A metodologia compõe etapas inter-relacionadas, pois trata-se de um tipo de pesquisa qualiquantitativa. No primeiro momento, buscamos elucidar aspectos epidemiológicos sobre os cuidados paliativos, tendo o adoecimento por câncer como enfoque, abordando ainda as normativas relacionadas ao tema. A segunda parte da pesquisa se deu a partir da realização de um mapeamento de hospitais do referido município, com a apresentação de dados públicos, que foram compilados e apresentaram a oferta institucional de cuidados paliativos. A partir disso, os dados localizados foram correlacionados com os parâmetros da Academia Nacional de Cuidados Paliativos e as normativas que atravessam a temática. O resultado evidenciou que metade dos hospitais credenciados não fornecem dados públicos referente ao serviço de cuidados paliativos oferecidos nas instituições, impulsionando reflexões relacionadas a possível inexistência do serviço ou ainda a ausência das informações sobre os serviços ofertados, fragilizando assim a garantia do acesso e a assistência.

A eficácia da acupuntura sobre a dor em pacientes oncológicos em cuidados paliativos

2023-11-27T23:00:22+00:00

A definição de dor, pela Associação Nacional de Estudo da Dor, é que trata-se de uma experiência sensitiva e emocional desagradável. Cada pessoa tem a própria vivência e autopercepção de suas queixas álgicas, de acordo com a intensidade da dor e períodos em que ela se manifesta. Os cuidados paliativos reúnem abordagens multiprofissionais na atenção ao indivíduo com doenças que ameaçam a continuidade da vida, com o objetivo de manejar sintomas, proporcionar melhor qualidade de vida, priorizando o conforto e bem-estar, diante do contexto biopsicossocial em que cada um está inserido. Pacientes que estão nessa fase no qual não há tratamentos com finalidade de cura, muitas vezes se encontram com dores crônicas e agudas, que já podem estar afetando as suas atividades de vida diária, funcionalidade e participação social. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura na qual foram incluídos ensaios clínicos randomizados, que investigaram a eficácia da acupuntura como uma alternativa não farmacológica para o alívio da dor oncológica, resultante da doença ou do tratamento. Foram incluídos artigos em português e inglês, com a data de publicação a partir dos anos 2000. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo analisar a eficácia da acupuntura como uma terapia alternativa não farmacológica utilizada no controle da dor em pacientes oncológicos que estão sob cuidados paliativos. Conclusão: Nas pesquisas inseridas neste estudo, a acupuntura se mostrou com desfecho positivo de diminuição de dor, mas todos os artigos afirmam limitações devido número de amostras, bem como número baixo de pesquisas em cuidados paliativos e as necessidades de ensaios clínicos randomizados mais robustos para maior relevância de eficácia.

Intervenções psicológicas em pacientes oncológicos sob cuidados paliativos

2023-11-27T23:00:22+00:00

Esta pesquisa tem por objetivo identificar na literatura as intervenções psicológicas utilizadas com pacientes oncológicos em Cuidados Paliativos. Constituiu-se em uma pesquisa de revisão narrativa de literatura em que foram selecionados artigos na língua portuguesa dos últimos 10 anos, publicados no período de 2013 a 2023. A busca foi realizada nas bases de dados SciELO (Scientific Electronic Library Online), LILACS (Literatura Latino-americana de Ciências da Saúde) e PePSIC (Periódicos Eletrônicos em Psicologia). Foram encontrados 187 trabalhos científicos, desses, foram incluídos artigos completos, de acesso livre, na língua portuguesa, publicados no período definido. Foram excluídos os materiais que não fossem artigos, artigos que não tratassem da temática com adultos, nem com pacientes oncológicos e as repetições. Os descritores utilizados como critérios para a pesquisa foram psicologia, cuidados paliativos e oncologia. Foram utilizadas as seguintes combinações dos descritores: (1) psicologia e cuidados paliativos; (2) psicologia e cuidados paliativos AND oncologia. Obteve-se 20 artigos, dos quais, após leitura na íntegra, selecionou-se 18 artigos, sendo 6 deles encontrados na base de dados LILACS, 6 no PePSIC e 6 no SciELO. Os resultados apontam para a atuação do psicólogo em Cuidados Paliativos desde o momento do diagnóstico até o pós-morte do paciente. Sua atuação abrange sobretudo a escuta qualificada, o acolhimento, a elaboração do novo sentido da vida e da morte, bem como a facilitação da comunicação entre a tríade paciente-família-equipe.

Manejo da dor oncológica por enfermeiros a pacientes em Cuidados Paliativos

2023-11-27T23:00:23+00:00

O câncer configura-se como o principal problema de saúde pública no mundo, e dentre os desafios que envolvem seu tratamento, destaca-se o manejo da dor. Diante deste contexto, é necessário a capacitação dos profissionais de saúde para atuar no controle deste sintoma, em especial o Enfermeiro, por ser o profissional que está presente 24 horas com o paciente. Este estudo descritivo, do tipo revisão narrativa da literatura, teve como objetivo descrever a atuação do Enfermeiro no manejo da dor a pacientes oncológicos em cuidados paliativos. A captura eletrônica dos estudos foi realizada nas seguintes bases de dados: BDENF, LILACS e MEDLINE, onde foram selecionados 7 artigos para compor o estudo. Os estudos foram unânimes em enfatizar que o processo de adoecimento humano traz profundas transformações na dinâmica diária dos pacientes, especialmente diante do diagnóstico de uma doença ameaçadora à vida, onde o adequado controle da dor, é considerado indicador de qualidade e de assistência de Enfermagem. Conclui-se que a complexidade da dor oncológica necessita de uma abordagem abrangente e holística e a participação do Enfermeiro neste processo é fundamental para o gerenciamento dos cuidados.

Manejo odontológico do paciente oncológico em cuidados paliativos

2023-11-27T23:00:23+00:00

Os Cuidados Paliativos (CP) são definidos como assistência multidisciplinar que visa aliviar o sofrimento físico, social, psicológico e espiritual dos pacientes e seus familiares. Têm como princípios promover o alívio da dor, reafirmar a vida e considerar a morte como parte do processo de vida, além de promover melhoria da qualidade de vida de pacientes com doenças ameaçadoras da vida, como os pacientes oncológicos. O objetivo deste trabalho é discutir as abordagens e contribuições do cirurgião-dentista aos pacientes oncológicos na equipe multiprofissional em CP. Trata-se de uma revisão sistemática e retrospectiva da literatura. Foram feitas buscas nas plataformas
acadêmicas científicas Pubmed, Portal Regional da BVS e Google Acadêmico e após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 9 artigos. No contexto da Odontologia, os CP estão relacionados ao manejo de pacientes com
doenças que afetam a cavidade oral devido à doença ou seu tratamento, como é o caso dos pacientes oncológicos. Os efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia, como mucosite oral, xerostomia e cárie dentária, podem prejudicar a qualidade de vida dos pacientes. Além disso, a saúde bucal inadequada pode levar a complicações sistêmicas. O cirurgião-dentista desempenha um papel essencial nos CP de pacientes
oncológicos, proporcionando alívio da dor, controle de infecções e tratamento de complicações bucais. A colaboração multidisciplinar e a coordenação de cuidados com a equipe de CP são cruciais para atender às necessidades específicas do paciente. Palavras-chave: Odontologia, Cuidados paliativos, Equipe multidisciplinar.

Nutrição nos cuidados paliativos

2023-11-27T23:00:23+00:00

O cuidado paliativo é uma abordagem multiprofissional que visa à melhoria da qualidade de vida de pacientes com doenças graves, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, da identificação precoce, do tratamento da dor e de outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual. Dentro desse cuidado ampliado, a alimentação possui um papel importante, não apenas por razões fisiológicas, mas também considerando aspectos sociais e psicológicos que envolvem a comida. Alguns autores ainda discutem o papel do nutricionista nesses momentos de finitude. Tendo em vista essas lacunas, a presente revisão narrativa pretende trazer reflexões sobre a importância do acompanhamento nutricional para promover qualidade de vida nos portadores de doenças ameaçadoras da vida. A amostra final foi de 11 artigos de diferentes países e que apontam diferenças entre o cuidado nutricional convencional e em cuidados paliativos e apresentam dilemas bioéticos relacionados à alimentação e a qualidade de vida para estes pacientes. Através da alimentação ingerimos nutrientes necessários à sobrevivência, mas também nos relacionamos com diferentes significados baseados no contexto social, cultural e familiar em que estamos inseridos. Dentro destes significados, a qualidade de vida e o conforto podem ser definidos como um fenômeno multidimensional, sendo uma experiência fortalecida pela satisfação das necessidades de alívio, tranquilidade e transcendência, atendidas de forma a englobar todos os contextos biopsicossociais. A individualização da alimentação deve ser o guia para a tomada de decisão do nutricionista, considerando as diversas dimensões do conforto e compreendendo toda a subjetividade que ele pode assumir de acordo com a condição clínica e meio em que este paciente está inserido. Conclui-se que o aspecto crucial para a eficácia da nutrição em todos os estágios da doença é a identificação precisa das demandas do paciente, as demandas pessoais e as que envolvem o processo de adoecimento. Considerando que comer não é apenas uma necessidade física; é também uma atividade social e uma fonte de prazer, garantir que o paciente mantenha uma relação positiva com a comida pode melhorar seu bem-estar emocional e proporcionar qualidade de vida. Mais estudos sobre o tema devem ser desenvolvidos, considerando não só os aspectos nutricionais, mas também o caráter simbólico da alimentação.

Análise de sobrevida em farmacoterapia

2023-11-27T23:00:23+00:00

Devido aos recentes avanços no tratamento sistêmico do câncer, um número progressivamente maior de medicamentos, tanto na forma de monofármacos quanto de combinações, juntamente com o lançamento de várias estratégias terapêuticas, tem sido produzido nos últimos 20 anos. Aliado a isso, também é crescente o número de estudos avaliando o impacto na sobrevida e os dados obtidos acabam ficando disponíveis para uso clínico nas diversas linhas de tratamento da doença avançada. No entanto, ainda há grande controvérsia sobre quais desfechos utilizados em ensaios clínicos melhor representam o benefício associado à intervenção terapêutica de interesse e quais profissionais seriam necessários para monitorar e avaliar esses desfechos. Uma vez selecionado, o endpoint clínico aplicado pode resultar na possibilidade de integrar na prática clínica as informações obtidas em estudos de utilização de medicamentos. Este trabalho tem como objetivo conceituar as principais metodologias de análise de sobrevivência aplicadas à farmacoterapia do câncer e em estudos de utilização de medicamentos, mostrar quais são os desafios encontrados na oncologia e propor uma perfeita interação entre os participantes da equipe multidisciplinar de saúde (EMS) na condução destes estudos.

A promising way to detect and fight different types of tumors and cancer by using nuclear science and magnetic carbon

2023-11-27T23:00:23+00:00

In this review of our own work, we show a promising way to detect and fight different types of tumors and cancer by using nuclear science and magnetic carbon. Almost two decades ago, we reported by the first time on a chemical route aiming to synthetize stable magnetic carbon/graphite. By using the Nuclear Magnetic Resonance (NMR) technique we have verified that its magnetism is an intrinsic property of this synthetized material and not originated from ferromagnetic impurities of any kind. Through direct measurement of the local magnetic field using Carbon-13 we have concluded that its magnetism is originated from defects in the structure. From its biocompatibility, we have been working in the use of magnetic carbon/graphite to deliver many compounds aiming to fight different diseases. Despite all scientific and technological advances of present days, cancer is a multifactorial and difficult to treat disease, killing hundreds of thousands of people a year worldwide. Therefore, the development of a new and efficient drug delivery system to fight cancer and biological agents – among other diseases - is as important as the discovery of a novel active molecule. In this work, we show the drug delivery system named MAGUS® (an acronym for Magnetic Graphite Universal System) we have built based on nanostructured magnetic carbon/graphite. This is an innovative and promising system composed by a biocompatible nanostructured particle of magnetic carbon/graphite functionalized with different molecules and materials. MAGUS®, depending on what we link to its structure, is so versatile and can be used to detect a wide range of specimens, from tumors and cancers to chemical and biological agents used as non-conventional weapons. That is why we call it universal. In the present work, MAGUS® will be acting as a biosensor, where the magnetic carbon/graphite is functionalized with radioactive particles of Iodine-131 and antibodies of different types of cancer. Then, by focusing on both the antigen-antibody interaction and the spatial guiding through an external magnetic field we are providing our drug delivery system a double way to detect and reach just the target. Based on these strategies, the functionalized magnetic carbon/graphite will reach only the neoplasm and not the surrounding healthy cells around. In a general view, it means that we are giving specificity to the MAGUS® drug delivery system as a pioneering and effective way to detect and treat cancers. We are also working on this unprecedented and efficient drug delivery system using the principles of Boron Neutron Capture Therapy (BNCT) with Boron-10 instead of Iodine-131. BNCT technique uses neutron as the external source and is frequently employed to treat specific tumors that are radioresistant or very difficult to kill using conventional radiation therapy. In summary, we show here by the first time that our Magnetic Graphite Universal System associated with nuclear techniques can be successfully used as a biosensor to detect and fight cancers and tumors with powerful features that conventional delivery drugs systems and other treatments do not have at all.